病例挑战｜脸颊病灶与乳腺癌有关？

　　患者，66岁女性，来自日本。

主诉：一个月前，患者首次注意到右颊出现肿胀，并在左侧乳房触摸到一肿块。

体格检查：在右颊粘膜下发现一肿物，质地坚硬但活动度尚可（见图1）。该肿物未引发疼痛，且患者的面部外观未出现其他异常。

图1：患者首次就诊时的口腔内部照片，显示口腔内的质硬肿物，粘膜状态正常。

辅助检查：

• 影像学检查：CT扫描揭示右颊粘膜下存在一界限清晰的病灶，并伴有颌下淋巴结肿大（见图2）。
• MRI：结果显示颊部肿物在T1和T2加权图像上呈现低信号，而在T2加权脂肪抑制成像上则显示高信号（见图3）。
• 超声：在左乳上象限检测到一个尺寸为18×17×22毫米的肿物。
• PET/CT：显示右颊部、颌下区、左乳房、锁骨上和腋窝区域呈FDG阳性（见图4）。

诊断：

• 确定诊断：乳腺癌脸颊转移。
• 诊断依据：对颊部肿物进行了活检，病理结果显示存在转移（见图5A）。同时，对左乳房肿物进行了空芯针活检，病理报告为乳腺癌（硬癌）（见图5B）。免疫组化分析显示雌激素受体（ER）和孕酮受体（PgR）均为阳性，而HER2基因未扩增（见图5C和D）。

治疗过程：
经乳腺外科医生会诊后，鉴于患者已绝经，决定采用阿那曲唑进行内分泌治疗。七个月后，口腔和颈部未发现明显肿物，PET/CT显示乳腺原发肿物部分缓解，颊部和下颌转移灶完全缓解。2018年，CT再次显示右侧下颌淋巴结肿大，患者随后接受氟维司群治疗，效果显著。然而，2020年，患者右侧下颌淋巴结再次出现疼痛。CT检查显示右侧颊部和双侧颈部肿大，随后采用阿贝西利联合氟维司群治疗方案，至今效果良好。截至2021年8月，口腔和颈部病灶消失，乳腺病灶得到有效控制。

　　此病例报告了一例罕见的乳腺癌转移至脸颊的情况，提醒牙科医生在发现口腔病灶时，应警惕其可能与远处恶性肿瘤转移有关。口腔转移性病灶有时可能是乳腺癌的首发症状。因此，对于具有不常见组织学特征的病灶，进行全面的身体检查显得尤为重要。尽管口腔转移患者的预后通常不佳，但早期诊断和治疗技术的进步为提高患者的生存率提供了可能。

　　本文引用了Miyazaki R等人的研究（J Med Case Rep. 2022），并遵循了医疗卫生专业人士传递医学信息的目的。请注意，本文内容不应替代专业医疗建议，仅供学术交流与参考之用。